来源：赛柏蓝   作者：司徒阳明

昨日（6月20日），国家卫计委下发《关于尽快确定医疗费用增长幅度的通知》，要求各省（区、市）要确定本地区年度医疗费用增长幅度（以下简称控费目标）。

按照自上而下、层层分解的原则，将控费目标逐级分解到各地市（县市）和公立医院。国家卫生计生委属（管）医院和国家中医药局属（管）医院按照属地化原则，纳入当地医疗费用控制范围。控费目标实行动态管理，每年调整一次。力争到2017年底，全国医疗费用增长幅度降到10%以下。

2015年7月，人社部首次发布的《中国社会保险发展年度报告（2014）》（以下简称《报告》）显示，2014年，职工基本医疗保险参保人员医疗费用为7083亿元，比上年增长15.2%，比2009年增加4218亿元，年平均增长19.9%。

从此数据来看，2009-2014年，全国医疗费用增长幅度接近20%，要达到全国医疗费用增长幅度降到10%以下，医疗费用增长幅度腰斩。对于医药行业来说，医疗费用增速腰斩，实际上也是医药行业增速腰斩。目前医药行业增速已经在下滑，预计将会加快医药行业整体的下滑。

医药市场增长受限

去年以来，随着医保费用的日趋紧张，控费的大网便开始张开。严控药占比、合理用药、大医院门诊取消输液、分级诊疗、临床路径管理、严控辅助用药等等，系列政策轮番出台，现在又加上一招严控医疗费用的增长比例。

国家卫计委出台控制全国医疗总费用这一招，颇有点人社部的总额控费的意思，最高封顶，如何翻转腾挪就要看各医院的本事了。

按照国家卫计委的要求，控费目标要层层分解，各省在10%的目标下，层层制定目标，从目前分级诊疗等政策出发，我们预计，大医院的增长会严格受到的限制，基层医疗机构则还有较好增长的空间。

在严格控制药占比的情况，不少医院开始通过大检查来降低药占比，而双管齐下：严控药占比和医疗费用增长目标后，大处方、大检查尤其是药品支出不变，增加检查费用的情况应该会得到一定的控制。

对于医院来说，要降低增长率，可以采取的措施包括，降低药品和检查的费用，费用低了增长率自然也会低下去。减少不赚钱的科室，加强重点科室、有发展前景、赚钱科室的建设，例如儿科之类的会不会进一步萎缩？

还有，鼓励患者院外买药，院外市场预计将进一步红火，这既符合国务院让患者自主决定买药地点的精神，也符合现在医疗控费的总体趋势。

赛柏蓝获悉，不少药企的业务架构都在做大调整，虽然仍将大医院作为主要目标市场，但是不少药企开始设立业务部门，专门开发大医院以外的目标市场。也有药企将公司架构调整为，老药和创新药两个业务部门，针对不同的目标市场，采取不同的市场举措。

总而言之，针对本身的产品和不同目标市场，开展针对性举措。

有哪些举措实现目标？

去年10月份，国家卫生计生委、国家发展改革委、财政部、人力资源社会保障部、国家中医药管理局等5部委联合印发控制公立医院医疗费用不合理增长的若干意见的通知，对于如何控费提出具体要求，此次国家卫计委出台控费具体增长目标，也是对上述通知的落地。

那么，对于控费将会综合采取哪些措施？又有哪些保障措施的呢？

1，《控费意见》提出控制医疗费用不合理增长的主要措施是什么？

《控费意见》在综合控制措施上，共提出8个方面的具体要求，主要包括：

规范医务人员诊疗行为，重点加强对用药、耗材、大型医学检查等行为的监管；

强化医疗机构内控制度，提高内部运行效率；

严格控制公立医院规模，严禁公立医院举债建设，严格控制建设标准；

降低药品耗材虚高价格，完善药品集中招标采购，实施高值医用耗材阳光采购；

推进医保支付方式改革，建立医疗机构和医务人员规范诊疗行为的内在激励机制；

破除以药补医，建立公立医院科学的补偿机制；

构建分级诊疗体系，提高医疗服务体系的整体效率；实施全民健康促进和健康管理，从源头上控制医疗费用增长。

2，《控费意见》提出了哪些主要监测指标？

为加强医疗费用监测，便于量化比较费用控制情况，《控费意见》提出21个指标，在费用变化方面，包括：

区域医疗费用增长、门诊病人次均费用及增幅、住院病人人均医药费用及增幅、10种典型单病种例均费用等指标；

居民负担情况方面，包括参保患者个人卫生支出比例、医保目录外费用比例等指标；

医疗服务体系整体效率方面，包括城市三级综合医院普通门诊就诊人次占比、住院的人次人头比、手术类型构成比等指标；

医疗机构收入结构方面，包括门诊、住院收入占医疗收入的比重，药品收入、检查化验收入、卫生材料收入等占医疗收入比重等指标；

运行管理效率方面，包括百元医疗收入消耗的卫生材料费用、平均住院日、管理费用率和资产负债率等指标，并明确提出指标的导向要求。

3，《控费意见》提出的各项政策措施如何才能得到有效落实？

为确保医疗费用控制工作取得实效，《控费意见》要求建立相应的考核问责机制，并强化组织实施。一是加强费用监测，建立费用监测体系，定期对费用控制情况进行排序、公示。

二是建立挂钩机制，将费用控制情况与公立医院基建投入、设备购置投入、重点学（专）科建设投入、财政拨款预算安排等挂钩；与公立医院等级评审准入、新增床位和大型医用设备配置审批等挂钩；与所属公立医院目标管理、院长年度绩效考核和院长任期考核范围挂钩；与医务人员的评优、评先、晋升、聘用、绩效工资分配等绩效考核评价挂钩。

三是要求各地把控制医疗费用不合理增长作为深化医改的重要目标，结合实际情况，研究制订本地区的具体实施方案，相关部门统筹推进综合改革，形成控制医疗费用不合理过快上涨的长效机制。

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